北京朝阳医院吴玉华
近10年来，我国肝癌的临床治疗又有了两项重要进展：一个是以“除旧迎新”为特点的肝脏移植术，另一个当属以“润物细无声”为特点的射频消融治疗术。由于我国绝大多数肝癌患者存在肝硬化背景，经济情况也难以承受肝移植的巨额花费，因此，射频消融以其疗效确定、远期疗效同于甚至高于肝癌切除或肝移植、价格适中等优势，越来越多地成为了治疗肝癌的手段之一，成为了治疗小肝癌的首选。
小肝癌，顾名思义，是体积较小的肝癌，上世纪80年代以前，人们把直径小于或等于5公分的肝癌定义为小肝癌，而现在，小肝癌的概念通常是指直径小于或等于3公分的肝癌。小肝癌的特点除了体积小，还有生长较慢、恶性程度普遍较低、发生转移的可能性小、预后较好等特点。如果得到恰当的治疗，5年生存率当在80%%以上，有相当一部分患者可以长期存活。目前，治疗小肝癌的方式有多种：肝部分切除、介入栓塞、肝移植、无水酒精注射和射频消融等，同时也有辅助性的免疫治疗等措施。
据北京朝阳医院京西院区肝胆中心医学孙文兵博士介绍，射频治疗是近年来肝癌治疗的重要进展之一，也是肝癌微创的代表性治疗方式，其显著的疗效具体体现为：生存率高，在一些适应症掌握得比较好的病例组，5年生存率达到92%%；创伤小，对肝脏的损害轻，可反复应用；住院时间短，甚至可以在门诊进行；价格低廉。深受小肝癌、肝功能不良、手术风险大或无法手术、肝癌切除后复发或再发、肝转移癌等患者的欢迎。
但专家提醒：射频消融治疗术并非完美无缺，其在局部治疗的彻底性方面不如肝切除或肝移植，在脏器损伤、出血、肿瘤种植等方面不如介入栓塞。同时，射频治疗也有不少局限：首先，对于直径大于8公分的肿瘤，一次治疗难以完全消融，多次消融又会增加患者的痛苦和费用；其次，即便是对于直径较小的肝癌，如不注意对癌灶周边组织的有效消融，也会产生局部复发；再者，对于靠近胆囊、胃肠等器官的肿瘤，单行经皮肤肝穿刺射频消融有穿破、甚至是“烧穿”这些空腔脏器的危险；最后，对于动脉血供较为丰富的肝癌，射频针的穿刺容易引起出血和癌细胞种植，射频疗效也会受到一定程度影响。
因此，充分发挥优势，尽量避免劣势，是应用射频技术治疗肝癌的科学观。孙文兵博士说：“制定较详细的临床管理路径，是保证治疗科学性和有效性的重要步骤，具体临床治疗应依不同状况采取相应的诊治手段，确保疗效。射频消融治疗肝癌需要介入栓塞、腔镜、手术、超声、CT以及核磁共振等多项技术的综合应用，通过取长补短之策，取得相得益彰之效，决不能靠‘单打’。”
射频治疗肝癌的出现，进一步提升了肝癌局部治疗的效果和地位。今后，该项技术的应用将越来越广泛和娴熟，经验会越来越成熟和丰富，并且将带动相关仪器设备的优化。随着人们对肝癌的早期诊断、微创治疗等理念认识上的深入，射频消融技术在肝癌临床治疗中的地位将与日俱增。
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