警惕！肺癌已悄悄走近我们

来源：文汇报



不久前在中国10个城市开展的肺癌认知程度调查显示，近8成的中国城市居民不了解肺癌位列癌症榜第一杀手，反映了中国公众对肺癌的关注和了解程度偏低。

实际上，我国肺癌的危害惊人！在20世纪70年代至90年代的20年间，肺癌的死亡率翻了一番。到本世纪初，肺癌在恶性肿瘤的排序中，已由第四位上升为第一位。在城镇地区，每死亡4人，即有1人死于癌症，而在因癌症死去的每34人中，即有1人是肺癌。更为严重的是，我国烟民众多，加之人口老龄化加快，工业化进程加剧，环境污染严重，肺癌的发病率和死亡率将继续快速攀升。世界卫生组织(WHO)预测，到2025年，我国每年新增肺癌病例将超过100万，成为世界第一肺癌大国。

肺癌的主要发病原因

肺癌是肺组织支气管上皮细胞或肺泡上皮细胞恶变后形成的癌细胞，癌细胞进一步生长扩大形成癌肿，可向四周乃至全身扩散。肺癌的主要发病原因有：

吸烟：肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘，尤其在纸烟中含多种致癌物质，其中苯并芘最为重要。临床数据显示多达90%的男性肺癌患者和79%的女性肺癌患者和吸烟有关。近年来女性肺癌患者增多，其中有一部分并不吸烟，最终发现罪魁祸首竟是“二手烟”和厨房油烟。

大气污染：工业废气和致癌物质(主要是苯并芘)，煤、石油的燃烧，内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。据统计，工业发达国家肺癌发病率比工业落后国家为高；城市肺癌比农村为高，大城市比中、小城市为高，市区比郊区为高，近郊比远郊为高，这可能与工业废气和致癌物质(主要是苯并芘)有关。

职业性、理化性致癌因素：目前比较公认的有烟草加热产物、石棉、铬、铬酸盐、铍、煤焦油、沥青、烟尘、芥子气、二氯甲醚、氯甲甲醚、放射性物质、铀、镭、氡气。长期接触上述物质，肺癌的发病率可明显增高。

慢性肺部疾患：吸烟的慢性支气管炎者患肺癌比吸烟而无慢性支气管炎者的肺癌发病率高。此外，病毒感染、真菌(黄曲霉素)感染等慢性感染也容易并发肺癌。

饮食与营养：与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素E。维生素A、维生素E是一种抗氧化剂，有直接抑制苯并芘、亚硝胺、甲基旦蒽的致癌作用。维生素B族与肺癌发生有一定关系，肺癌病人的B族维生素常低于正常。维生素C能阻断体内外致癌性亚硝基化合物的形成，通过维生素C的解毒作用破坏致癌物，增加摄入，可以预防癌症。

肺癌的临床表现

一、早期肺癌症状

1/3以上的早期病人无症状。早期肺癌病灶小，或所在部位对周围组织影响不大，所以可以完全无症状。尤其长在周围肺叶中的周围型肺癌大多无症状，而长在支气管内的(称为中央型肺癌)早期肺癌常有症状出现。症状分为肺部及肺外症状。

肺部症状为：

1、刺激性干咳，继发感染时可有咳痰。

2、痰血，鲜红色或和泡沫痰混在一起，这是由于肿瘤表面的血管丰富，咳嗽损及表层，导致小血管破裂，所以有少量痰血。

3、发热。肿瘤长在支气管内，使管腔部分或完全阻塞，产生阻塞性肺炎或肺不张，可伴有38℃左右发热，抗炎治疗下热退，少见的癌性发热，需用吲哚美辛(消炎痛)或激素退热。

4、胸痛比较少见。

常见的肺外症状(又称副癌综合征)如：杵状指(趾)或骨关节肥大、男性乳房发育等。

二、肺癌晚期表现

肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。常见的转移部位如下。

脑转移：出现头痛(劈开样的头痛)、喷射性呕吐、复视、偏瘫、精神症状、昏厥等。

骨转移：表现为剧烈疼痛、病理性骨折。

肝转移：肝区疼痛、黄疸、腹水、消化道症状。

脊髓转移：常见为大、小便潴留及截瘫。

纵隔淋巴结转移：常发生喉返神经麻痹、声音嘶哑、进食困难、纵隔神经麻痹等。

上腔静脉综合征：表现为面、头颈及上肢的浮肿、颈静脉怒张、胸壁静脉显露、胸闷气急等。

食管受压：表现为吞咽困难。

心包转移：当发生大量心包积水时，常有心悸气短、下肢浮肿，肝肿大及血压下降致心脏压塞。

胸膜转移：引起胸痛、气短、呼吸困难。

肺癌的检查手段

一般依靠详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，大多数的患者可以得到确诊。

主要检查手段有：透视、X平片、胸部计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRI)、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞检查、经皮肺穿刺、纵隔镜检查、骨显像或发射型计算机体层(ECT)检查、正电子计算机体层(PET)检查、开胸肺活检、肿瘤标志物检查(CEA、NSE、SCC等)。

肺癌的综合治疗

肺癌的治疗方法包括以下几种：

手术治疗、放射治疗、化疗、生物治疗和中医中药等治疗。

肺癌是一种全身性疾病，在选择治疗方案时应根据肺癌的不同组织类型，病期以及病员全身情况采取综合治疗的方法。临床上各种类型及疾病的期别要采用不同的综合治疗方案，肺癌常见的组织类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌。

手术治疗：适用于局限在肺内的Ⅰ期或伴有较小范围的胸腔内淋巴结转移或肿瘤侵犯附近器官的Ⅱ期和部分Ⅲ期病灶。手术前化疗有利于提高某些患者的手术切除率。小细胞肺癌原则上先进行化疗，然后根据病情决定是否手术。

放射治疗：适用于胸内较多淋巴结转移或存在远道转移(如脑转移、骨转移)时用以缓解病情，延长生命，减轻痛苦。

化疗：手术及放疗均为局部治疗，对局部肿瘤有一定疗效。而肺癌是一种全身性疾病，治疗时需应用具有全身治疗作用的手段，其中化疗为目前最普及的一种，能使病灶缩小，为手术创造条件，甚至可使病灶消失，达到组织学完全缓解；也可作为手术、放射治疗后的辅助治疗。对手术后有残留病灶的病例，可加用放疗及全身化疗、免疫及中医中药治疗。

总之，肺癌的治疗要根据不同的肺癌类型、分期采用手术、化疗、放疗、免疫治疗为主的局部结合全身治疗的综合治疗方法。

肺癌，关键在于预防

肺癌的治疗效果较差，因而防治肺癌的关键在于预防。

一级预防：

戒烟运动。如果有朝一日能全部禁烟，则85%左右的肺癌就不会产生。作为个人，不吸烟，避免被动吸烟，减少厨房中的空气污染，改善室内外空气质量均为预防肺癌的主要方法。一些烟民因为吸烟患上了肺病，想戒烟可又担心为时已晚。最近，美国和加拿大的科学研究为这些想戒烟的人吃了一颗定心丸。美国约翰斯·霍普金斯大学的研究人员及其加拿大同事在美国《内科学纪事》上报告说，他们发现中年人即使抽烟很严重，如果戒烟，比起一直吸烟来也能够减少近一半的死亡率。

二级预防：

对患肺癌的高危险人群进行化学预防，从而阻止肺癌的产生；高危险性人群的定义为：吸烟指数>400(吸烟年数×每天吸烟支数)，45岁以上，有肿瘤家族史者。

三级预防：

对患肺癌的高危人群定期进行普查以早期发现肺癌。

(作者相加庆为复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任，张杰为医学博士)